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股骨干骨折的治疗措施
稿源:江山市中医院 作者:骨伤科 时间:2012年05月11日 星期五
    (一)悬吊皮牵引法

  适用于3~4岁以下患儿,将患儿的两下肢用皮肤牵引,两腿同时垂直向上悬吊,其重量以患儿臀部稍稍离床为度。牵引3~4周后,根据X线片显示骨愈合情况,去掉牵引。

  (二)骨牵引

  适用于各类型骨折的治疗,对股骨上1/3及中1/3骨折,可选用胫骨结节牵引;下1/3骨折,可选胫骨结节或股骨髁上牵引。

  对于斜行、螺旋、粉碎、蝶形骨折,于牵引中自行复位,横行骨折的复位需待骨折重叠完全被牵开后才能复位。

  (三)切开复位、内固定

  适应证:a.股骨干上、中1/3横行及短斜面,蝶形骨折或陈旧性粉碎骨折;b.股骨多段骨折;c.股骨中上、上1/3陈旧性骨折、延迟愈合或不愈合;d.股骨上中1/3骨折,并发大腿神经、血管损伤,需修复者;e.多发性骨折(包括股骨骨折)或多发伤。
  1.加压钢板内固定

  适应证:股骨上、中下1/3横行骨折,短斜行骨折。AO方法自60年代起逐渐普及,可分为加压器钢板和自身加压钢板两种。手术在侧卧位进行,大腿外侧切口,在外侧肌间隔前显露股骨干外侧面,推开骨膜后,钢板置于股骨干外侧。

  2.带锁髓内针内固定

  1978年Grosse和Kempt,用交锁髓内针治疗所有股骨干骨折。交锁髓内针上有斜行或横行孔道,于骨折远近端分别用1~2枚螺丝钉穿过孔道。应力通过完整骨、螺丝钉、髓内针、螺丝钉、完整骨的途径传导,骨折的压应力,弯曲、扭转应力得以控制,达到控制旋转、重叠等移位。Grosse-kempt针通过螺钉锁住近端及远端骨皮质,远端通过针分杈将骨松质锁住。

  (四)股骨干开放性骨折的治疗

  开放性骨折的处理原则前已论述。股骨开放骨折清创闭合伤口后,对粉碎骨折可行牵引治疗,如同闭合骨折处理。有内固定适应证者,除伤口污染轻、伤后时间<8h,清创彻底者可于清创术后即行内固定外,一般宜于伤后10~14d间切口完全愈合后,行内固定手术。
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