2017年10月17日 星期二
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查房感悟
稿源:江山市中医院 作者:周丽丽 时间:2015年09月29日 星期二
 
     近日,由衢州人民医院呼吸科主任田明庆主任带领下查房。进入病房,听取主管医师汇报患者病情、诊疗计划、相关检查后,田主任对患者进行详细询问及体格检查,最后还咨询了患者对住院环境满意度。并对此次查房进行了总结,对患者的情况及我们查房中出现的问题进行一系列的讲解。
    家住市区的饶性患者,女,72岁,因“反复发热咳嗽半月再发1天”入院。考虑“上呼吸道感染”,予抗感染等治疗3天后发热渐退,但头痛无明显好转。肺部CT提示支气管病变伴感染,予以抗感染等治疗后好转出院。出院第二天患者再次出现发热,体温38.5℃,伴少量咳嗽咳痰,仍入住内二科,予抗感染治疗后体温降至正常。但考虑存在反复发热,病情反复情况,为避免漏诊,即组织三级查房,共同商讨,听取大家的意见。
    查房中,田主任指出存在一些不足之处。表现为主管医师对患者病情熟悉度欠缺,相关实验室检查结果表述不全面。其次针对患者病情进行分析以及指导进一步治疗。根据患者发病时间、治疗过程以及治疗效果方面。胸部CT可见粟粒状改变。须考虑二期肺结核、尘肺、真菌感染。但一般二期结核可出现午后低热,伴有潮热盗汗,乏力等症状,痰中可检出结核杆菌 ,抗生素治疗无效。尘肺一般有长期职业接触史。真菌感染一般有基础疾病,如糖尿病、慢性阻塞性肺病等,及长期使用抗生素病史。虽然患者痰培养提示白色酵母菌感染,但患者无基础疾病史,也无长期用药史。需考虑痰液污染可能及近期是否受凉原因。综上所述,因患者急性起病,既往无长期用药病史,且抗生素有效,胸部CT复查提示病灶较原先有所吸收。田主任提出患者反复发热仍考虑细菌性感染,抗生素使用疗程不足相关。不考虑肺结核及其他相关真菌感染。建议继续目前治疗方案,抗生素保证疗程足够。最后田主任指出患者住院期间经受疾病折磨,作为医者需给予更多的关爱,加强医患之间的沟通,为患者就医提供良好环境。
    从踏上学医的道路开始我们就被灌输者这样的思想:想患者之所想,急患者之所急。当患者就诊时,作为一名医者应该深刻认识到您所担负的不仅仅示一份责任,更是一份信任。
   不同医者专业水平、个人经验以及医患沟通能力均有不同,导致同一患者分析考虑等层面也不尽相同。由此衍生的等级查房制度使得患者能在众多医者的共同参与下得到更好的治疗。
    在此次查房中我得到很多启发,使我认识到循证医学不是一句空话,任何疾病等发生进展都有不确定性,全面分析疾病才是王道。
    在患者踏入医院大门的那一步就已经注定那份担当与责任,从整体到局部,从观其外而知其内,从患者任何一个微小表情动作都是医者需要去时时把握的。生命的分量不是漫不经心的的人所能承担得起,在医者的道路上还需要更多等学习。努力别让“医者精诚”成为书本上的几个文字。
 
 
 
 
 
 
 
 
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