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高血压低血钾—别忽视原发性醛固酮增多症
稿源:江山市中医院 作者:徐晓东 时间:2015年12月04日 星期五
    最近我科收治了一个42岁女性高血压病患者。10余年前最初发现血压高达250/140mmHg,平时无明显不适症状,开始并未当回事,只是偶尔随便用点药,从未接受正规检查治疗。5年前开始出现严重肢体无力,检查发现顽固性低血钾,才开始重视起来,当地医院予厄贝沙坦片+美托洛尔片及补钾治疗,血压控制并不理想,仍反复低血钾,这次来我院就诊,发现血压升高达240/140mmHg而收住院。
    入院后经过详细检查,血钾2.5mmol/L,排除了摄入不足、胃肠道丢失、肾小管酸中毒等常见低血钾的原因,发现肾素、血管紧张素II水平低,血醛固酮明显升高达446ng/L(正常100-300),B超提示左侧肾上腺增生;CT提示左侧肾上腺占位 Conn瘤。初步诊断原发性醛固酮增多症,给予大剂量的醛固酮拮抗剂螺内酯片、补钾、加用地平类降压药等治疗,血压、血钾逐步恢复稳定在正常值。
    两侧肾脏顶部各有一个小小的腺体故名肾上腺,别看它个不大,功能可不小,我们常说的肾上腺素、性激素、糖皮质激素、醛固酮等都是由它分泌的,这些激素对人体的功能发挥着巨大的调节作用。如果分泌上述激素的细胞过度增生甚至形成瘤体,激素的分泌将大大的增加,就会引起各种内分泌疾病。
    原发性醛固酮增多症就是肾上腺细胞过度增生而引起的醛固酮分泌过多。醛固酮的主要作用是保钠排钾,通过肾脏不断的把钠离子留下而把钾离子排出体外。其结果是,体内的钠离子越来越多导致高血压,而钾离子排出过多导致低血钾。所以说,高血压、低血钾是醛固酮增多症的最明显的特征。醛固酮增多症引起的高血压是一种常见的继发性高血压,而继发性高血压的共同特点是血压高、波动大、难控制。
    推测该患者开始高血压就是由原发性醛固酮增多症引起,它属于常见的继发性高血压。该患者检查有蛋白尿,尿微量白蛋白明显升高,眼底视网膜动脉硬化缩小,心肌肥厚劳损,已经出现靶器官损害。所有这一切的罪魁祸首就是原发性醛固酮增多症,遗憾的是,它被忽视了。
    原发性醛固酮增多症可以口服大量的螺内酯及降压药治疗,也可手术治疗,切除过多增生的分泌细胞以达到根治的目的。该患者单侧肾上腺增生,有手术指征,电话回访已至浙一医院行手术治疗,术后效果一般比较理想。
    平时碰到难治性高血压伴低血钾,别忘了查原发性醛固酮增多症。
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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